The outcomes of 326 external dacryocystorhinostomy operations in children with dacryostenosis - 30-year experience of an oculoplastic surgeon / Os resultados de 326 operações de dacriocistorrinostomia externa em crianças com dacrioestenose - 30 anos de experiência de um cirurgião oculoplástico

ABSTRACT Purpose: To report demographic features and surgical outcomes of 320 children undergoing external dacryocystorhinostomy for dacryostenosis. Methods: We performed a retrospective evaluation of the records of patients aged <16 years who underwent external dacryocystorhinostomy. Patient demographic features and success rates of the operations were analyzed from the data records. Children with <12-month follow-up were not enrolled in the study. Results: We identified 326 operative records of 320 children (162 [50.6%] girls and 158 [49.4%] boys) who underwent external dacryocystorhinostomy with a mean follow-up of 26.03 ± 11.11 months. Overall, we evaluated 116 (35.6%) cases of congenital nasolacrimal duct obstruction. Our series demonstrated a 99.4% success rate for external dacryocystorhinostomy. Conclusions: External dacryocystorhinostomy in children has a high success rate if performed by an experienced oculoplastic surgeon.

RESUMO Objetivo: Relatar as características demográficas e os resultados cirúrgicos em 320 crianças submetidas à dacriocistorrinostomia externa para dacrioestenose. Métodos: Foi realizada uma avaliaçãodos prontuários de pacientes com idade <16 anos submetidos à cirurgia de dacriocistorrinostomia externa. Características demográficas do paciente e taxa de sucesso das operações foram analisadas a partir dos registros de dados. Crianças com menos de 12 meses de acompanhamento não foram incluídas no estudo. Resultados: Foram identificados 326 registros operatórios de 320 crianças (162 [50,6%] meninas e 158 [49,4%] meninos) que foram submetidas à dacriocistorrinostomia externa com um seguimento médio de 26,03 ± 11,11 meses. No geral, avaliamos 116 (35,6%) casos de obstrução congênita do ducto nasolacrimal. Nossa série demonstrou uma taxa de sucesso de 99,4% para a dacriocistorrinostomia externa. Conclusão: A dacriocistorrinostomia externa em crianças tem uma alta taxa de sucesso se for realizada por um cirurgião oculoplástico experiente.

Surgical amniotic membrane transplantation after conjunctival and limbal tumor excision / Transplante de membrane amniótica após excisão de tumor limbar e conjuntival

ABSTRACT Purpose: To evaluate the clinical results of patients treated by amniotic membrane transplantation (AMT) following excision of conjunctival and limbal tumors. Methods: A total of 14 eyes of 14 patients who underwent AMT after total lesion-free tumor excision and perilesional cryotherapy were evaluated. Results: The excised tumors comprised 7 conjunctival intraepithelial neoplasia, 5 conjunctival nevus, 1 primary acquired melanosis, and 1 squamous cell carcinoma. Limbus was involved in 10 cases, whereas cornea was involved in 6 cases. The average measurement of the tumor base was 14.8 mm (range 6-20 mm, SD 16 mm). The mean follow-up time period was 17.5 months (range 6 -60 months, SD 20 months). Complete healing occurred in eight eyes, but limbal cell deficiency developed in two eyes. Four cases had recurrence and were treated with the same surgical and medical procedures; during follow-up after recurrence, superficial peripheral vascularization and corneal scar were noted to have developed. Conclusions: AMT was effective for reconstruction of tissue defect after excision and cryotherapy of limbal and conjunctival tumors. In most of these cases, complete healing was achieved with a smooth, stable, and translucent surface.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados clínicos de pacientes tratados com transplante de membrana amniótica (TMA) após a excisão de tumores conjuntival e limbar. Métodos: Foram avaliados 14 olhos de 14 pacientes submetidos a transplante de membrana amniótica após excisão total de tumor e crioterapia perilesional. Resultados: Os tumores que foram excisados podem ser classificados como neoplasia intraepitelial conjuntival em 7, nevus conjuntival em 5, melanose adquirida primária e carcinoma espinocelular em 1 caso cada. O limbo foi envolvido em 10 casos e a córnea foi envolvida em 6 casos. A medida média da base do tumor foi de 14,8 mm (6-20, DP 16). O tempo médio de seguimento foi de 17,5 meses (6-60, DP 20). A cicatrização completa ocorreu em 8 olhos e deficiência de células limbares ocorreu em 2 olhos. A recorrência foi diagnosticada em 4 casos e tratada com o mesmo procedimento cirúrgico e médico e, após essa recorrência, a vascularização periférica superficial e a cicatriz corneana desenvolveram-se em 4 casos durante o seguimento. Conclusões: O transplante de membrana amniótica é um método eficaz para a reconstrução do defeito do tecido após a excisão de tumores limbares e conjuntivais com a combinação de crioterapia. Na maioria destes casos, a cicatrização completa pode ser conseguida com uma superfície lisa, estável e transparente.

The reasons for evisceration after penetrating keratoplasty between 1995 and 2015 / As causas de evisceração após ceratoplastia penetrante entre 1995 e 2015

ABSTRACT Purpose: The purpose of this study was to determine the indications and frequency of evisceration after penetrating keratoplasty (PK). Methods: The medical records of all patients who underwent evisceration after PK between January 1, 1995 and December 31, 2015 at Ankara Training and Research Hospital were reviewed. Patient demographics and the surgical indications for PK, diagnosis for evisceration, frequency of evisceration, and the length of time between PK and evisceration were recorded. Results: The frequency of evisceration was 0.95% (16 of 1684), and the mean age of the patients who underwent evisceration was 56.31 ± 14.82 years. The most common indication for PK that resulted in evisceration was keratoconus (37.5%), and the most common underlying cause leading to evisceration was endophthalmitis (56.25%). The interval between PK and evisceration ranged from 9 to 78 months. Conclusions: Although keratoplasty is one of the most successful types of surgery among tissue transplantations, our findings show that it is associated with a possible risk of evisceration.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi determinar as indicações e a frequência de evisceração ocular após cirurgia de ceratoplastia penetrante ou transplante de córnea (PK). Métodos: Foram analisados os registros médicos de todos os pacientes submetidos à evisceração após PK entre 1º de janeiro de 1995 e 31 de dezembro de 2015 no Hospital de Treinamento e Pesquisa de Ankara. Foram registradas a demografia do paciente e as indicações cirúrgicas de PK, diagnóstico de evisceração, frequência de evisceração, tempo entre PK e evisceração. Resultados: A frequência de evisceração foi de 0,95% (16 de 1684) e a média de idade foi de 56,31 ± 14,82 anos. A indicação mais comum para PK que terminou na evis ceração foi o ceratocone (37,5%) e a causa subjacente à evisceração foi a endoftalmite (56,25%). O intervalo entre PK e evisceração variou de 9 a 78 meses. Conclusão: Embora a ceratoplastia seja uma das cirurgias mais bem sucedidas entre os transplantes de tecidos, pode-se deduzir do estudo que não é tão inócua, pois pode evoluir para a evisceração ocular.

Short- and long-term effects of zinc treatment on lacrimal gland histopathology and tear functions tests in radioiodine-administered rats / Efeitos de curto e longo prazo do tratamento com zinco na histopatologia da glândula lacrimal e funções lacrimais em ratos que receberam iodo radioativo

ABSTRACT Purpose: To investigate the short-term (1 week) and long-term (8 weeks) protective effects of zinc administration on radioiodine (RAI)-induced lacrimal gland damage of rats. Methods: A total of 40 rats were divided into two groups: an RAI group (n=20), which was administrated a single dose of 3 mCi of 131I and 1 mL physiologic saline for 7 days by gastric gavage, and a zinc group (n=20), which received a single dose of 3 mCi of 131I and 1 mL of physiologic saline containing zinc sulfate at a concentration of 10 mg/kg concentration for 7 days by gastric gavage. All rats underwent tear function tests before and 1 week after RAI administration. About 1 week after irradiation, half of the animals in each group were sacrificed and the extraorbital lacrimal glands were removed for histopathological examination. The remaining animals of the groups underwent the same procedures at 8 weeks after irradiation. Results: In the RAI and zinc groups, the mean tear production was 3.75 ± 1.55 and 3.65 ± 1.53 mm at baseline, 2.10 ± 1.07 and 3.30 ± 1.34 mm at week 1 (p=0.004), and 3.22 ± 1.48 and 3.50 ± 1.78 mm at week 8, respectively; further, the mean corneal fluorescein staining scores were 4.65 ± 2.16 and 4.80 ± 2.21 points at baseline, 7.85 ± 1.90 and 5.45 ± 2.06 points at week 1 (p=0.001), and 5.44 ± 2.13 and 4.90 ± 2.08 at week 8, respectively. The histopathological changes in rat lacrimal glands at weeks 1 and 8 were consistent with the tear function test results. Conclusions: Zinc treatment seems to be protective against RAI-induced lacrimal gland damage of rats, particularly in the acute period.

RESUMO Objetivo: Investigar se o tratamento com zinco tem efeito protetor, no curto prazo (1 semana) e longo prazo (8 semanas), sobre os danos induzidos na glândula lacrimal por iodo radiotativo (RAI) em ratos. Métodos: Quarenta ratos foram divididos em dois grupos. No grupo RAI (n=20) foi administrada uma única dose de 3 mCi 131I e 1 cc de solução salina fisiológica durante 7 dias, por gavagem gástrica. O grupo zinco (n=20) recebeu uma dose única de 3 mCi 131I e 1 cc de solução salina fisiológica contendo sulfato de zinco na concentração de 10 mg/kg durante 7 dias por gavagem gástrica. Os testes de função lacrimal foram realizadas para todos os animais antes e após uma semana da administração da RAI. Em seguida, após 1 semana da administração, metade dos animais de cada grupo foi sacrificada e as glândulas lacrimais extraorbitais foram removidas para exame histopatológico. Os animais remanescentes dos grupos foram submetidos aos mesmos procedimentos após 8 semanas a radiação. Resultados: As médias de produção lacrimal foram de 3,75 ± 1,55 e 3,65 ± 1,53 mm na linha de base, 2,10 ± 1,07 e 3,30 ± 1,34 mm na 1a semana (p=0,004), e 3,22 ± 1,48 e 3,50 ± 1,78 mm na 8a semana, para os grupos RAI e zinco, respectivamente. As pontuações médias de coloração fluoresceína foram 4,65 ± 2,16 e 4,80 ± 2,21 no início do estudo, 7,85 ± 1,90 e 5,45 ± 2,06 na primeira semana (p=0,001), 5,44 ± 2,13 e 4,90 ± 2,08 pontos na 8a semana, para os grupos RAI e zinco, respectivamente. As alterações histopatológicas das glândulas lacrimais em 1 e 8 semanas foram consistentes com os testes de função lacrimal resultados. Conclusões: O tratamento de zinco parece ser protetor sobre os danos glândula lacrimal induzidos por RAI em ratos, especialmente no período agudo.

The outcome of penetrating keratoplasty for corneal scarring due to herpes simplex keratitis / O resultado da ceratoplastia penetrante para cicatriz de córnea consequente à ceratite por herpes simplex

ABSTRACT Purpose: To determine the outcomes of penetrating keratoplasty (PK) for treatment of corneal scarring caused by Herpes simplex virus (HSV) keratitis, and whether the corneal scar type affects treatment outcome. Methods: A retrospective analysis of patients who underwent PK for HSV-related corneal scarring between January 2008 and July 2011 was performed. The patients were categorized into two groups. Group 1 consisted of patients with a quiescent herpetic corneal scar and group 2 consisted of patients who developed a corneal descemetocele or perforation secondary to persistent epithelial defects with no active stromal inflammation. The mean follow-up was 21.30 ± 14.59 months. The main parameters evaluated were recurrence of herpetic keratitis, graft rejection, graft failure, visual acuity, and graft survival rate. Results: There were 42 patients in group 1 and 13 in group 2. Preoperative BCVA varied from hand movements to 0.7 logMAR. Postoperatively, 34 patients (61.8%) achieved visual acuity of 0.6 logMAR or more. Recurrence of HSV keratitis was noted in 12 (28.57%) eyes in group 1 and 4 (30.76%) eyes in group 2 (p=0.40). Graft rejection occurred in 4 eyes (9.52%) in group 1 and in 3 (23.07%) eyes in group 2 (p=0.58). The 1-, 2-, and 3-year graft survival rates were 91.9%, 76.0%, and 65.1% in group 1, and 89.5%, 76.0%, and 63.6% in group 2 (p=0.91), respectively. Conclusions: Although there were different recurrence and graft rejection rates for two groups, the graft survival rates at 3 years were similar. According to our results, without inflammation, corneal herpetic scarring with a descemetocele or perforation achieved similar graft survival rates with quiescent herpetic corneal scars.

RESUMO Objetivo: Determinar os resultados da ceratoplastia penetrante (PK) para o tratamento da cicatriz da córnea consequente à ceratite por Herpes simplex vírus (HSV), e se o tipo de cicatriz na córnea afeta o resultado cirúrgico. Métodos: Foi realizada análise retrospectiva dos pacientes, submetidos à PK para a cicatriz da córnea relacionados com o HSV entre janeiro de 2008 e julho de 2011. Os pacientes foram divididos em dois grupos. Grupo 1 consistiu de pacientes que tiveram cicatriz corneana herpética quiescente e grupo 2 consistiu de pacientes que desenvolveram descemetocele ou perfuração córnea secundária a defeitos epiteliais persistentes sem inflamação estromal ativa. O seguimento médio foi de 21,30 ± 14,59 meses. Os principais parâmetros avaliados foram recorrência de ceratite herpética, rejeição de enxerto, falência do enxerto, acuidade visual e taxa de sobrevida do enxerto. Resultados: Foram avaliados 42 pacientes do grupo 1 e 13 doentes do grupo 2. Acuidade visual pré-operatória variou de movimentos das mãos (HM) para 0,7 logMAR. No pós-operatório, 34 pacientes (61,8%) atingiram acuidade visual de 0,6 logMAR ou melhor. Doze olhos (28,57%) tiveram recorrência de HSV ceratite no grupo 1, e quatro olhos (30,76%) tiveram recorrência no grupo 2 (p=0,40). A rejeição do enxerto ocorreu em 4 olhos (9,52%) no grupo 1, e em 3 olhos do grupo 2 (23,07%; p=0,58), taxa de sobrevivência do enxerto foi de 91,9% a 1 ano, 76,0% aos 2 anos e 65,1% aos 3 anos no grupo 1, e 89,5% a 1 ano, 76,0% aos 2 anos e 63,6% aos 3 anos no grupo 2 (p=0,91). Conclusões: Embora diferentes taxas de recorrência e de rejeição do enxerto foram encontradas nos dois grupos, a taxa de sobrevida do enxerto em 3 anos foi semelhantes nos dois grupos. De acordo com nossos resultados, em casos sem inflamação, a cicatriz herpética da córnea com descemetocele ou perfuração demonstra as taxas de sobrevivência do enxerto semelhantes às da cicatriz corneana herpética quiescente.

Atopic keratoconjunctivitis: long-term results of medical treatment and penetrating keratoplasty / Ceratoconjuntivite atópica: resultados a longo prazo do tratamento clínico e da ceratoplastia penetrante

ABSTRACT Purpose: To evaluate the long-term outcomes of medically or surgically treated patients with atopic keratoconjunctivitis (AKC). Methods: Charts of 16 patients with AKC (32 eyes) observed between 1996 and 2013 were reviewed retrospectively. Outcome measures included demographic features, follow-up duration, and biomicroscopic findings at the first and most recent visits. The corrected distance visual acuity (CDVA; in decimal units) was evaluated at the initial visit and the 1-, 6-, and 12-month follow-up visits. Results: In the medically treated group (25 eyes of 15 patients), the median follow-up duration was 3 (range, 1-9) years, and the median CDVA values were 0.01 (0.001-1.0) at the first visit and 0.01 (0.001-0.8) at the most recent visit (p=0.916). In the penetrating keratoplasty (PK) group (7 eyes of 6 patients), the median follow-up duration was 7 years (range, 1-11), and the median CDVA increased from 0.01 (0.001-0.01) to 0.2 (0.001-0.7) postoperatively (p=0.043). Conclusion: Whereas most AKC patients maintained a useful CDVA with medical treatment, PK may be required in some cases. Despite the frequent occurrence of complications, PK can significantly improve the CDVA.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados a longo prazo em ceratoconjuntivite atópica (AKC) pacientes que foram tratados clinicamente ou cirurgicamente. Métodos: Os prontuários de 16 pacientes (32 olhos) com AKC, que foram acompanhados entre 1996 e 2013 foram avaliados retrospectivamente. As medidas adotadas foram as características demográficas, tempos de seguimento, e resultados biomicroscópicos da visita inicial e da visita mais recente. A acuidade visual corrigida para distância (CDVA), apresentada em unidades decimais, foi avaliada na visita inicial e nas visitas do 1º mês, 6º mês e 1º ano de seguimento. Resultados: No grupo tratado clinicamente (25 olhos de 15 pacientes), a mediana do tempo de seguimento foi de 3 anos (variação, 1-9) e a CDVA média foi de 0,01 (0,001-1,0) na visita inicial e 0,01 (0,001-0,8) na visita mais recente (p=0,916). No grupo de ceratoplastia penetrante (PK) (7 olhos de 6 pacientes), a mediana de tempo de seguimento foi de 7 anos (variação, 1-11) e a CDVA média aumentou de 0,01 (0,001-0,01) para 0,2 (0,001-0,7) (p=0,043) no pós-operatório. Conclusões: Embora a maioria dos pacientes AKC mantém a CDVA útil com o tratamento clínico, alguns necessitam de PK a fim de obter CDVA útil. Embora as complicações pós-PK ocorrem com freqüência, a CDVA pode melhorar significativamente.

Treatment of ligneous conjunctivitis with amniotic membrane transplantation and topical cyclosporine.

Ligneous conjunctivitis (LC) is a rare form of bilateral chronic recurrent disease in which thick membranes form on the palpebral conjunctiva and other mucosal sites. We report the clinical features and describe the management of two cases. Case 1 was an 8-month-old patient with bilateral membranous conjunctivitis. Case 2 was a 5-year-old patient with unilateral membranous conjunctivitis, esotropia, mechanical ptosis and complicated cataract, and had been treated with a number of medications. Histological investigation of the membrane in both cases showed LC. Treatments with amniotic membrane transplantation and institution of topical cyclosporine have shown good response. There has been complete resolution of the membranes with no recurrence at the end of 40- and 28-month follow-ups, respectively. No treatment related side effects were seen. Thus, it appears that amniotic membrane transplantation and topical cyclosporine are effective alternatives for the treatment of LC.